姜宁医生的科普号

很多家长看到孩子地包天，很是捉急，束手无策，而且因为缺乏相关治疗常识，而错过了最佳治疗时期，地包天一般可以有三个治疗时间点进行相关干预治疗：（1）4-5岁时间段进行早期乳牙期干预治疗，但是治疗需要患儿配合，因此这个阶段需要家长跟患儿进行充分地沟通和交流，因此这个阶段需要家长重视地包天，积极配合医生，不然给孩子未来人生道路上带来容貌上的遗憾。很多家长会觉得反正乳牙要换，抱着说不定换牙以后就好了，但是尽管一小部分不严重的病例会换牙后就好了，但是这个比例毕竟有限，因此还是主张要积极治疗，不要放弃治疗的机会，降低复发的几率。（2）9-13岁时间段进行治疗，因为这个阶段是孩子生长发育的青春前期和高峰期，可通过促进或抑制颌骨的生长而达到治疗目的，对改善孩子的面型和功能更有利。（3）在18岁成年后，如果上述二个过程都错过也不要急，可行正颌正畸联合治疗，这个阶段治疗主要是在术前正畸基础上通过外科手术截骨后退下颌骨和前移上颌骨根本性解决地包天问题，但是这个外科手术需要全身麻醉，有麻醉风险，治疗费用比较高，目前总体治疗费用为8-10万左右。 第一、二阶段尽快治疗有复发几率，特别是遗传因素造成的地包天复发几率比较高，但是临床上还是建议家长根据患儿所处的年龄段，进行针对性治疗。

正牙前问题问：正牙的基本程序是什么？需多久？答：（1）第一次“初诊”，明确是否需要正牙；（2）确定需要正牙后，完成各项检查（可初诊当天完成），一般一周后确定“治疗方案”，签字；（3）交费、预约时间、戴矫治器；（4）戴上矫治器后，一般每个月来复诊一次，总疗程一般2年；（5）治疗结束后，戴用“保持器”，定期复查。问：正牙的费用？答：正牙的费用包含以下几个部分：（1）检查、方案设计费；（2）治疗费；（3）矫治器费；（4）购买其它附件（必要时使用）费用。正牙期间拔牙、补牙、安假牙等不属于正牙费用。问：矫治器有哪几种类型？我应该选择哪种？答：常规的矫治器即固定矫治器，也叫“托槽”，是粘在牙面用来传递弓丝力量的装置，矫治期间需一直需戴用，不可取下。唇侧托槽大致有“金属非自锁”、 “陶瓷非自锁”、 “金属自锁”、 “陶瓷自锁”4类。“金属非自锁”最普通，每颗牙都需要结扎丝固定弓丝；“陶瓷非自锁”较金属更为美观，但也需要结扎；“金属自锁”可以自己锁住弓丝，不需要结扎丝，因而更舒适，排齐速度也略快；“陶瓷自锁”则兼顾了美观和舒适。以上4种类型托槽的价格通常依次增高，最终取得的疗效一致，区别主要在于治疗中的舒适度和美观性。问：有没有看不见的矫治器？答：与“金属托槽”相比，“陶瓷托槽”更不易被察觉，因而相对美观，但也不是完全看不见。真正“看不见”的矫治器（又叫“隐形矫治”）只有“舌侧矫治器”和“透明牙套”。“舌侧矫治器”是固定粘接在牙舌侧（背面）的托槽。“透明牙套”则是一种透明高分子塑料制成的活动矫治器。舌侧矫治和透明牙套与常规唇侧矫治取得的疗效一致，但因技术更复杂且材料需个体定制，费用较高。另请参阅：消失的牙套——选择适合你的隐形矫治问：什么情况下需要拔牙矫正？拔牙对健康有没有影响？答：通常两种情况下需要拔牙矫正：（1）牙排列拥挤错位，牙槽骨没有足够的空间容纳所有牙齿，因此需拔除功能上次要的牙，以便其它牙排齐，恢复美观和功能。（2）牙齿虽然排列整齐，但过于前突，造成唇前突，影响美观。此时需拔牙提供空间，将前突的牙内收，以建立正常前、后牙咬合关系，并利于唇退回到正常位置，改善美观。拔牙本身风险很小，对健康也没有影响，在矫治中很常见。拔牙后的间隙正常情况下都会关闭，不需要再修复假牙。但拔牙毕竟是不可逆操作，不能随便、轻易拔牙，只能根据正畸医生仔细分析后制定的方案拔牙。龅牙”唇突通过拔牙矫治后容貌美观明显改善；骨性Ⅱ类高角疑难病例的矫治问：哪些情况除了正牙，还需要做正颌手术？答：如果只是牙齿的问题，仅通过正牙即可解决。如果颌骨也有问题，比如前突、后缩、长面、偏斜等，在程度轻微、对外貌影响不大的情况下，通常也可以选择单纯正牙进行“掩饰性治疗”；但在颌骨问题程度较重、严重影响外貌的情况下，则必须通过正牙和正颌手术联合治疗。一般过程是先进行1-1.5年的术前正牙，住院接受正颌手术，再接着完成术后正牙。正颌手术目前发展已成熟，但任何手术都有其风险，因此需谨慎选择。问：埋伏阻生牙如何矫治？答：如果是有必要保留的牙，如尖牙、切牙等，通过拍摄CBCT确认有条件保留的情况下，一般需先通过正畸治疗准备间隙，“开窗”手术暴露阻生牙，再行牵引助萌。牵引阻生牙有一定风险，万一发生“骨粘连”，则无法牵引萌出，只能拔除。如果是没有保留价值的牙，如畸形牙、智齿等，或者牵引成功率太低的阻生牙，则可直接选择拔除。<a art_cate"="" _ke_saved_href="http://liyu1979.haodf.com/lanmu/1162530336.htm" href="http://liyu1979.haodf.com/lanmu/1162530336.htm">[典型病例]埋伏阻生尖牙的“开窗”牵引助萌问：年龄大了能否正牙？怀孕期间能否正牙？答：矫正牙齿，年龄本身不是问题，多大年龄（甚至60岁）都可以，但前提是牙周状况必须许可。如果因牙周炎造成牙槽骨萎缩，牙明显松动，则不能矫正。如果已经怀孕，可以暂不矫正，主要是因为矫正需每月到医院复诊一次，可能增加孕妇负担。但正牙期间完全可以怀孕，只要注意维护牙周健康，并尽量缓慢移动牙齿即可。在分娩期间可以暂停复诊。问：做过根管治疗、装了瓷冠、受过外伤的牙能否矫正？答：这几种情况都可以矫正。瓷冠（烤瓷牙、全瓷牙）上粘接矫治器很困难，必须用专用的粘接剂，另外矫治后由于牙齿移动，也许瓷冠需要重做。受过外伤、尤其是脱位后复位的牙，有发生“骨粘连”的风险，虽然几率不大，但一旦发生，则该牙极难再移动。因此，有过外伤史的牙一定要提前向大夫告知。正牙中问题问：戴上牙套后若回家觉得不适怎么办？答：如果是结扎丝翘起扎嘴（“自锁托槽”无需结扎丝，没有这种情况），可用钝头工具（如筷子）将其压入横向弓丝下方。如果是弓丝末端过长，或者弓丝意外折断后扎嘴，可以临时用口香糖贴在尖锐处，并尽快前来医院处理。即使主诊医生不在，也可请护士安排值班医生处理。如遇夜间矫治器突发上述状况，可到我院急诊科处理。问：如何才能不掉托槽？万一掉了怎么办？答：（1）绝对禁止吃带骨的食物，包括排骨、螃蟹、带骨的鸡、兔等。（2）禁止吃带核的水果，如枣、桃等。（3）不能吃大块的食物，特别不能“啃”。苹果、梨等水果，可切成小块后用大牙嚼。（4）不能吃硬的食物，如甘蔗、牛肉干、胡豆等。（5）做到细嚼慢咽。吃的时候慢慢咬，如果有硬物撞到托槽，能感觉压力，可及时避免。（6）刷牙时注意避免坚硬的牙刷柄撞击托槽；用勺子吃饭时注意避免勺子撞击托槽。*万一托槽脱落，可打电话与医生联系，根据情况决定是否需尽快前来重粘。问：正牙期间应如何做好口腔清洁？如果没有做好口腔清洁有何危害？答：由于粘接了矫治器，食物残渣滞留与缝隙中难以清洁，每次进食后必须用弹性较好的牙刷认真清洁，必要时使用“牙间刷”、漱口水，并应按医生建议定期洁牙。如果清洁不佳，牙面会脱矿、龋坏、疼痛；牙龈会红肿、出血、萎缩、产生异味，不但影响疗效，还会损害健康。另请参阅：初粘矫治器注意事项、正牙期间清洁牙齿完整攻略（视频）正牙后问题问：正牙后摘除矫治器为何还需戴保持器？答：正畸完成后，牙齿的移动虽已到位，但牙根周围软、硬组织的改建尚未完成，包绕牙根的纤维尚处于扭曲、拉伸状态，它们会将你的牙齿拉回到原来的位置（即“复发”）！为减少或避免复发，在摘除固定矫治器后，你还必须戴用一定时间的保持器以保持矫治的效果，直到牙周组织改建完成。保持的时间因人而异，通常至少需2年。第1年需全天戴用保持器，第2年仅需夜间戴用保持器。一些特殊情况，如严重扭转牙、开合等，保持时间会更长，甚至需要终生保持。保持期间仍需定期复查，直到医生同意，方可结束保持。另请参阅：摘下牙套后的保持

嘴突、下巴后缩、下颌骨后缩，严重影响外貌和美观，给患者带来较大的心理压力，使之失去自信心、幸福指数暴跌。如何才能治好嘴突的毛病呢？不同的治疗方法又该怎样选择？我们往下看，治嘴突的几种常见方法，你该如何选择。治疗嘴突的方法有三种：拔牙正畸、非拔牙正畸和正颌正畸联合治疗。在选择治疗方法前，首先要明确诊断，也就是要搞明白你是单纯的龅牙，还是同时伴有下颌骨后缩（PS：大多数的龅牙患者均伴有下颌骨后缩）。这是因为不同情况的嘴突，治疗方法也不同。一、拔牙正畸：主要是解决上牙的前突，对下颌骨的后缩无效。也就是不能解决脸型和侧貌，只能使嘴唇闭合正常。颧骨宽的患者做拔牙正畸可能会加重颧骨的明显度，所以要慎重选择这种方案。二、非拔牙正畸：主要是通过拔除智齿、结合种植支抗来使上牙整体内收，主要作用是排齐牙齿，能够轻微的解决牙齿前突。这种方法的优点是可以保护患者的正面的饱和度和颧骨过宽的问题，但是对下颌骨后缩无效，而且前突问题的解决也是有限的。三、正颌正畸联合治疗：对侧貌不好看，下颌骨后缩的患者，理想的治疗方式是“术前正畸-正颌手术矫正脸型-术后正畸”，这样可以同时矫正脸型和咬合关系。但是正颌正畸联合治疗中正颌手术需要全麻，有一定的风险；而且手术的费用也相对较高，需要全家人的支持和认真考虑。因此，患者在选择治疗方法前，要先知道自己想要什么？如果稍微掩饰一下龅牙，不要太难看就行，那就可以选择拔牙正畸或非拔牙正畸。如果对脸型的美观有要求的，那么肯定需要手术配合。本文系房兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

很多人都知道，口腔正畸应在十二、三岁矫治，但不知道成人、甚至老年人也可以进行正畸治疗。根据国外调查研究，成人正畸的比例约占20%~30%左右。 从理论上说，错颌畸形的矫正并无严格的年龄限制。只要牙周组织和颌骨处于正常的生理和解剖状态，牙齿就可以在矫治力的作用下在牙槽骨中进行移动以矫治错颌。 儿童处于生长发育阶段，牙颌器官有较大的可塑性，对矫治力的反应良好，牙齿可更顺利地移动，所以矫治效果好，疗程相对短，矫治效果也相对稳定，是矫治多种牙颌畸形的好时机。一些成人因儿童时期缺乏这方面的知识或不具备矫治错颌的条件，错过了矫治的最佳时机，但只要牙周健康，通过矫治也完全可以取得满意的效果。成人正畸的矫治手段和矫治目标相对儿童有所不同，同时要求口腔医学的各个专业要紧密配合。因此，成人正畸的技术要求更高。另外，某些遗传性的畸形如“地包天”，必须等到成人后矫治，效果才能稳定。在发达国家，许多老年人也进行正畸治疗，这是由于一方面，他们的口腔保健意识较强，非常重视口腔功能以及容貌的改善，另一方面，也是为了配合口腔义齿修复或牙周病治疗的需要。我国虽然口腔正畸起步较晚，但发展很快，相信随着人们生活水平的提高，口腔正畸知识的普及，成人正畸也会迅速发展起来。

有不少要求矫正牙齿畸形的患者都会讲自己是“暴牙”，不美观。其实，通常老百姓讲的“暴牙”是一种牙齿排列的畸形，主要表现为上前牙往前突出，牙齿暴露过多，按照传统的审美观点认为是不美观的。那么到底是什么原因会导致“暴牙”呢？根据临床研究发现，一般多是因为牙齿和骨骼的发育异常引起的。上前牙的前突主要是因为牙齿过分向外侧倾斜，牙齿的排列和正常的不一样，有时下前牙也会同时向外侧倾斜。有时表面上的牙齿前突不单是牙齿倾斜，还会伴有骨骼的畸形，比如承载上前牙的上颌骨垂直向发育过度就会造成牙齿暴露过多；颌骨前后向发育过度就会造成前突畸形，那么牙齿生长的“地基”过分前突，自然引起牙齿也前突了，同时会引起嘴唇的前突。颌骨发育异常和牙齿排列的异常往往是同时发生的，从而造成了大家讲的“暴牙”、“扒牙”等。从病因上来说，遗传是一个比较重要的原因，牙齿的排列、骨骼的发育、面部外形的发育一般会得到亲属的遗传信息。另外，儿童时期的不良习惯可能也会导致牙齿前突，比如喜欢吮吸手指，咬异物等等，在长期的不良习惯影响下，牙齿和骨骼的生长会受到一定的影响，等青春期之后，就可能造成牙齿或骨骼的畸形。针对“暴牙”这种牙颌畸形，一般需要牙齿矫正的治疗，但是对于伴有骨骼发育的畸形，可能单纯矫正不能够完全矫正畸形，需要配合正颌手术治疗。

通常大家讲的“瘪嘴”，主要是指上嘴唇和皮肤等向内凹陷，相对的下嘴唇突出。那么“瘪嘴”究竟是怎么一回事呢？其实，造成“瘪嘴”的原因是比较复杂的，一般不单是嘴唇等软组织的问题，多数情况下还伴有骨骼的畸形。我们知道，上面的牙齿是长在上颌骨的，下颌的牙齿是长在下颌骨的，如果上颌骨发育不足，会引起面中部的凹陷，一般就表现为上唇的内陷，皮肤不够丰满，鼻旁塌陷等。多数情况下还会伴有牙齿咬合的异常，正常时上面的牙齿在下牙的稍外侧，而“瘪嘴”的患者往往下牙偏到外侧，造成“反咬合”，甚至没有咬合接触。这个时候如果下颌骨发育是正常的，那么畸形并不严重，如果同时伴有下颌骨的发育过度，那么相对的就会造成更加明显的畸形，所谓的“瘪嘴”将更加显著，会造成比较苍老的感觉。有时候上颌骨发育正常，而下颌骨发育过度，也会引起“瘪嘴”的假象，但主要问题还是下颌骨的发育异常。颌骨的发育主要和遗传有关，此外，不良习惯也会有一定的影响。另外，一些唇腭裂的患者，也会有继发的上颌骨发育不足，同时这些患者本身上嘴唇比正常人要短，还有手术疤痕，所以他们的“瘪嘴”程度往往比较严重。对于“瘪嘴”的治疗，首先需要专科检查来明确是什么原因导致的，正畸治疗可以矫正牙齿的畸形，但对于伴有颌骨发育异常的患者，就需要配合正颌手术联合治疗。

矫牙疼不疼？矫正牙齿有人说疼有人说不疼，到底疼不疼？经常会有咨询的患者说：我想要矫正牙齿很久了，可是人家都说弄牙非常疼，我怕疼怕影响生活就一直犹豫着。结果错过了矫正的最佳时机。那么矫牙到底疼不疼？有多疼？疼了怎么办？ 首先，正确的治疗，矫牙并不太疼。往往说矫牙很痛劝你不做的朋友都没有自身经历过矫正治疗。而是“听说”，以讹传讹，夸大了别人的感觉。我经常问我的病人疼不疼，很多时候得到的回答让我啼笑皆非：“医生，没什么感觉，你给我弄紧一点吧，我不怕疼，我想矫正快点。”疼痛不等于矫牙速度，这个错误的逻辑暂且不表，只是想说明矫牙的不适大部分人都能接受。 正畸中的不适如何处理？1.牙痛通常推动牙齿的正畸力是十分轻微的，你会在初次粘结托槽和每次复诊后，感觉牙齿有点“紧”，牙根感受压力后会有2－3天（成人大约一周）的隐痛，加力后6小时疼痛感最明显，以后逐渐减轻，表现为咀嚼无力感，牙浮出感。这是正常的，不需要举行特殊处理，也不需要服用镇痛药物。有时在复诊前一周也会出现类似情况，如疼痛剧烈，或持续加剧，请及时与医生沟通。不得自行调整钢丝，掰动托槽，以防损伤牙齿。 2.钢丝扎嘴疼钢丝在矫正过程中随着牙齿移动排齐，会逐渐与牙弓长度不匹配，其尾端“伸长”向后扎到粘膜，影响讲话或咀嚼，诱发溃疡，疼痛。应到医院处理，请医生减去过长的钢丝。可以就近在附近医院处理，一般口腔诊所，牙防所，大医院的口腔科都可以处理。如要到九院处理，周一到周六（国定假日除外）可挂主治医生复诊号（提前预约确认日期）或挂初诊号由初诊医生处理。如因个人原因不能及时就诊，可用正畸保护蜡或棉花或口香糖等包裹钢丝尾端，隔开其对附近粘膜的刺激。 3.口腔溃疡溃疡是粘膜表面一种米粒大小白色，中间略凹的局部粘膜炎症，通常病因与全身免疫，营养（维生素缺乏），女性月经周期有关。有自愈性，即不经治疗在一周左右会愈合，可配合药物缓解疼痛，促进愈合，防止创口感染。托槽虽然是种异物，但质量好的托槽体积小，表面抛光好，线角圆钝，通常不会引发溃疡。如溃疡反复发生在与托槽对应的位置上，建议使用粘膜保护蜡包裹托槽（可向医生咨询），隔绝刺激。或者在药店购买贴膜型的溃疡帖，贴在溃疡表面，既能隔绝刺激，又能缓释药物促进愈合。 4.咬合关节痛咬合关节学名颞下颌关节，耳前区疼痛往往是次关节疼痛。正畸中，咬合关系随着牙齿的移动每天变化，有时你会感觉下巴找不到位置，你的关节可能会出现紧张，疼痛，弹响，请及时与医生沟通。 本文系夏韫晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

为什么？牙床立体空间的不足，无法整齐排列所有健康牙齿，出现拥挤错位、前方门牙超出嘴唇（牙前突）、后方最后发育的智齿角度不正、没有位置长出（阻生牙）。设想：不拔牙，强行排列所有牙齿，结果A、前方牙齿更突嘴更突 B、牙根拉到牙床骨外面 C、咬合混乱不稳定。所以，拔掉个别健康的牙齿，解决整个大局的拥挤混乱，获得美观，一百多年的正畸历史已经证明牙床空间不足的条件下拔牙矫正比不拔牙矫正的效果更稳定、更健康。副作用？健康的牙齿在牙釉质的保护下，是相对封闭独立的一个个体，有各自独立的血管神经。在牙病的状况下，牙疼症状让人无法容忍，牙床退化牙松动，跟拔牙矫正无关，没有因果关系。在确定拔牙方案之前，X线片和牙模的测量，是正畸医生在反复寻找牙床剩余空间的过程。合理的拔牙位置，空出合适大小的空间，充分合理利用。本文系袁玲君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

由于上海九院正颌正畸中心外地病人比例较大，正颌正畸联合治疗中传统的正畸治疗需要患者每个月复诊一次，整个疗程下来需要患者复诊约30次，耗费大量的时间、精力及财力。近年来科里与国内外知名的隐形正畸公司建立广泛地合作关系并在此基础上建立隐形正畸-正颌联合治疗流程，在兼顾美观同时可明显减少复诊次数（可望减少到传统正畸复诊次数1/2—1/3），具体临床治疗流程如下：（1） 病人于正颌正畸中心初诊进行常规的检查后，预约正颌正畸联合讨论；（2） 正颌正畸讨论后确定治疗方案后，隐形正畸患者后预约口内硅橡胶获取精确模型（或者口内扫描）；（3） 在口内硅橡胶获取精确模型（或者口内扫描）前完成准备工作如牙周洁治（洗牙）或者牙体牙髓治疗（补牙），智齿这一阶段可先不拔除；（4） 在预约时间到我科进行硅橡胶获取口内精确模型（或者口内扫描），拔牙患者需要做口内保持器，再预约时间看数字化牙移动方案；（5） 拔牙患者开始拔牙，拔牙后需要晚上戴保持器，以维持其他牙的位置；（6） 在预约时间复诊确定数字化牙移动方案，同意后安排隐形牙套生产，预约时间戴牙套；（7） 在预约时间复诊戴牙套，按照医嘱，准时复诊，并根据牙套套数开始在外科医生处预约手术时间（手术前1-2个月需要进行手术三维方案设计，需要在手术前1-2个月完成术前隐形正畸治疗）；（8） 手术后一个月于正畸医生处复诊获取口内精确模型（或者口内扫描）或者咬合关系，进行术后隐形牙套精确调整咬合关系；（9） 隐形牙套戴完后，确定口内咬合关系良好完成正颌正畸联合治疗整个治疗疗程，并进行临床随访。注意：隐形正畸有适应症，并不是每个病人都适合做隐形正畸，具体需要根据临床治疗方案确定；隐形正畸治疗共分为二个阶段（术前和术后），费用与非手术隐形正畸治疗一致，不额外收费。此外隐形正畸治疗费用为传统的金属托槽治疗费用加上隐形牙套材料费以及硅橡胶取模费用。

首先，请大家明确一点：正畸治疗与年龄之间没有必然的联系，并不是随年龄增长就不能再进行矫治。与正畸治疗密切相关的是牙周状况，重度牙周炎患者在牙周疾病没有控制的情况下进行正畸治疗会加重牙齿的松动甚至导致牙齿脱落。而目前比较无奈的一个现象是，由于我国人群对口腔卫生重视不足，往往随着年龄增长牙周状况越来越差，从而使很多患者丧失了正畸治疗的机会。那成人正畸治疗有哪些特点呢？首先，成人患者牙槽骨的改建速率要比青少年低，牙齿移动速度相应减慢，疗程较青少年患者更长，成人拔牙矫治一般需要两年半左右的时间。另外，成人患者无法进行利用生长发育潜力的生长改型治疗，而需要进行正畸掩饰治疗或正畸-正颌联合治疗。例如，恒牙初期的青少年患者下颌后缩可以通过功能矫治导下颌向前，而成人患者则需手术治疗改善下颌位置。其次，成人患者与青少年患者相比口腔疾病较多，如龋齿，牙周疾病甚至缺牙等问题。这些问题将导致成人患者的正畸治疗复杂化，甚至无法进行正畸治疗。在正畸前应全面检查口内情况并进行评估，完成相应的牙体牙周治疗。成人患者正畸治疗后可能出现牙龈退缩，尤其原来牙列拥挤、牙颈部与切缘宽度相差较大的患者，前牙区可能出现“黑三角”，在一定程度上影响美观。